Vacinação Para SARS-CoV-2 Em Pacientes Com Artrite Psoriática: A Terapia Pode Afetar A Resposta Imunológica?

Vacinação Para SARS-CoV-2 Em Pacientes Com Artrite Psoriática: A Terapia Pode Afetar A Resposta Imunológica?

“Embora os pacientes com doenças autoimunes pareçam ter uma taxa mais baixa de soroconversão em comparação com pessoas sem doenças autoimunes, os números ainda são relativamente altos, variando de 84% a 98%”, disse Rebecca Haberman, MD, da NYU Langone Health em Nova York. Entre 165 pacientes com AP num estudo realizado em Israel, 97% tiveram uma resposta adequada de anticorpos a uma vacina de mRNA, destacou ela. No grupo de exacerbação, a maioria dos pacientes recebeu vacinas de mRNA (28%) [8, 10–12, 28, 38–58], com a vacina BioNTech/Pfizer (20%) relatada com mais frequência do que a vacina Moderna (7%), seguida pela vacina AstraZeneca (7%) [5, 10, 12, 26, 38, 50, 59] e pela vacina Sinovac (1%) [41, 60]. As crises foram mais comumente relatadas após a segunda dose da vacina (23%) [5, 10, 12, 38–44, 49–51, 55, 56, 58], seguida pela primeira dose da vacina (7%) [10–12 , 26, 28, 38, 39, 48, 50, 53, 54, 59], tanto a primeira quanto a segunda dose (2%) [38, 52] e a terceira dose (1%) [8, 39].

• Vários governos promoveram a administração de uma terceira dose de reforço da vacina para obter melhor cobertura e proteger contra a infecção por COVID-19 mediada por Omicron [87].
• Além disso, frequentemente apresentam comorbidades como diabetes, obesidade, hipertensão ou podem apresentar comprometimento pulmonar ou renal (8).
• 1,1, 367 estudos foram identificados após pesquisa em quatro bases de dados principais e realização de uma pesquisa manual nas listas de referência dos estudos identificados.
• Uma paciente relatou um agravamento grave da psoríase 7 dias após a primeira dose da vacina e uma segunda exacerbação 7 dias após a segunda dose.
• No entanto, foram identificadas infecções anteriores por COVID-19 em seis pacientes que apresentaram crises de psoríase após receberem as vacinas Moderna e BioNTech/Pfizer [9, 61].

Doze estudos incluindo 14 pacientes no grupo de exacerbação documentaram achados laboratoriais [11, 28, 41, 42, 53–58, 60, 61]. Um nível ligeiramente elevado de PCR foi relatado em um homem de 51 anos que apresentou um surto de psoríase em placas após receber a segunda dose da vacina BioNTech/Pfizer [41]. Leucocitose e níveis elevados de reagentes de fase aguda foram relatados individualmente em seis casos com PPG [11, 42, 54, 56, 57, 60]. Um homem de 65 anos que desenvolveu PPG grave após a segunda dose da vacina BioNTech/Pfizer, relatada por Yatsuzuka et al., apresentou nível elevado de PCR, hipoalbuminemia e nível elevado de creatinina no dia seguinte à admissão [42 ]. Durmus et al. relataram um homem de 42 anos que desenvolveu eritrodermia psoriática com leucocitose, neutrofilia e nível elevado de PCR, que foi gradualmente resolvido com prednisolona oral e tratamento com ixequizumabe [61]. Leucocitose leve com granulocitose madura e trombocitose leve, juntamente com nível elevado de creatinina, foi descrita para um caso de psoríase eritrodérmica relatado por Nia et al., que foi resolvido com sucesso após tratamento com ciclosporina, fototerapia UVB e corticosteróides tópicos [53].

Você Deve Tomar A Vacina COVID-19 Se Tiver Artrite Psoriática?

A psoríase é uma doença inflamatória crónica da pele com a qual vivem cerca de 7,55 milhões de adultos em todo o país.3 Como os pacientes em terapêutica imunossupressora foram excluídos dos ensaios clínicos de vacinas, não existem dados sobre a eficácia e segurança das novas vacinas nesta população de pacientes. Embora contribuam para a aquisição de mais dados relativos à resposta de anticorpos à vacinação em tratamentos imunomoduladores, nossos resultados não excluem que o nível sérico de anticorpos possa ter sido reduzido pela própria doença e não pelo tratamento, como sugerido anteriormente por Simon et al. Na verdade, como a maioria dos pacientes foi vacinada, conforme fortemente recomendado pela comunidade científica, não foi possível adicionar ao estudo um grupo controle de pacientes com AP não vacinados. Relatamos 7 pacientes que apresentaram exacerbação de psoríase conhecida e um paciente com psoríase de início recente após vacinação contra COVID-19 com as vacinas Pfizer e Moderna. Seis dos nossos pacientes apresentaram sintomas apenas após a segunda dose da vacina, com 1 paciente relatando crises após cada dose. Embora limitados devido à natureza auto-relatada do banco de dados, os dados do CDC VAERS também relataram numerosos pacientes que apresentaram novo início e agravamento da psoríase conhecida após as vacinas Moderna, Pfizer-BioNTech e Janssen.



O estudo não abrangeu todos os tratamentos habitualmente utilizados para a artrite psoriática, ou seja, abatacept, anti-IL23 e apremilast. Quanto a outras doenças reumáticas em tratamento imunomodulador, nossos dados mostraram uma resposta humoral reduzida em pacientes com AP em comparação ao grupo controle. No entanto, a resposta de anticorpos não diferiu significativamente entre os grupos tratados com diferentes medicamentos.

Qual Vacina Tomar?

A produção de anticorpos pode diminuir com a idade, enquanto a imunossupressão pode representar uma potencialização desse fenômeno. Até à data, ainda não está claro se uma resposta reduzida de anticorpos está invariavelmente ligada a um aumento da suscetibilidade à COVID-19. Na verdade, foi relatado que as taxas de infecção por SARS-CoV-2 parecem ser semelhantes entre a população em geral e os pacientes com doenças reumáticas que recebem DMARDs ou produtos biológicos (29), incluindo psoríase (22, 30–35). Além disso, esses pacientes não parecem ter um risco aumentado de hospitalização ou morte por COVID-19, embora geralmente sejam sobrecarregados por taxas mais elevadas de comorbidades metabólicas e cardiovasculares (36–40). Uma pesquisa sistemática da literatura foi realizada usando os bancos de dados PubMed, Embase, Web of Science e Cochrane desde o início do banco de dados até 25 de abril de 2022.



Fazer isso oferece a você a maior chance de proteção contra doenças graves, hospitalização e morte caso você contraia a infecção. No entanto, as pessoas com doenças autoimunes e as que tomam DMARDs têm uma resposta mais baixa à vacina e um risco aumentado de infecções invasivas. Os dados até agora para pacientes com artrite psoriática (APs) que desenvolvem COVID-19 sugerem que eles têm riscos e resultados de infecção semelhantes em comparação com a população em geral – mas com esforços para a vacinação para todos e modificação cuidadosa de medicamentos imunossupressores durante o infecção. Embora as evidências ainda sejam preliminares e sejam necessárias mais pesquisas, as evidências atuais sugerem que os pacientes com artrite psoriática tratados com medicamentos imunossupressores não apresentam risco aumentado de complicações da COVID-19 em comparação com a população em geral. Da mesma forma, o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) afirma que os pacientes com doenças reumáticas autoimunes e inflamatórias (AIIRD), que incluem pessoas com artrite psoriática, devem receber a vacina quando forem elegíveis. Gelfand diz que para pessoas com psoríase, os dados existentes sugerem que, de modo geral, os pacientes com psoríase e/ou artrite psoriática têm taxas de infecção e resultados semelhantes à COVID-19 que a população em geral. Algumas pessoas podem temer que os medicamentos para psoríase possam reduzir a eficácia da vacina ou que a vacina possa causar crises de psoríase.

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Recomenda-se a tomada de decisão partilhada, a adesão ao tratamento baseado em evidências e o uso urgente da vacinação contra a doença do novo coronavírus 2019 (COVID-19). Embora pacientes com condições reumatológicas como artrite psoriática não tenham sido incluídos em ensaios clínicos generalizados para as vacinas contra a COVID-19, a Força-Tarefa da Fundação Nacional de Psoríase recomenda que as pessoas com artrite psoriática tomem uma vacina para diminuir o risco de COVID-19 e complicações relacionadas. Pessoas com psoríase correm o risco de desenvolver uma erupção cutânea após a primeira dose da vacinação contra COVID-19. Embora uma exacerbação da psoríase seja frustrante e desconfortável, é muito menos perigosa do que ter um resultado negativo da COVID-19. As vacinas são seguras e eficazes e os especialistas as recomendam para todas as pessoas, incluindo aquelas com psoríase. A psoríase é uma doença cutânea autoimune e inflamatória crônica que é frequentemente tratada com terapia imunossupressora. Os prestadores de cuidados de saúde têm preocupações de que as pessoas que tomam estes medicamentos correm maior risco de contrair e de ter um mau desempenho com a COVID-19.

• A gravidade das crises de psoríase foi relatada por 15 estudos de acordo com PASI ou BSA [8–10, 12, 26, 28, 40, 41, 46, 50, 55, 58, 61], variando de PASI 2,1 a 48,6 e BSA 2–95%.
• Quando você tem uma doença auto-imune, como artrite reumatóide, lúpus ou artrite psoriática, qualquer coisa que abale o sistema imunológico pode desencadear um surto.
• A produção de anticorpos pode diminuir com a idade, enquanto a imunossupressão pode representar uma potencialização desse fenômeno.
• Foi prescrita acitretina oral, administrada uma vez ao dia a 20 mg em um caso de PPG e 25 mg uma vez ao dia em outro caso de psoríase sem mencionar o subtipo [9, 36].
• No entanto, as pessoas com doenças autoimunes e as que tomam DMARDs têm uma resposta mais baixa à vacina e um risco aumentado de infecções invasivas.

No entanto, ainda não foi realizada uma revisão abrangente que examine a associação entre a vacinação contra a COVID-19 e a ocorrência ou exacerbação da psoríase.

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Primeiro, embora a maioria dos estudos incluídos fossem relatos de casos com documentação detalhada das condições clínicas dos pacientes, alguns dos estudos eram estudos observacionais ou dados de coleta retrospectiva de bancos de dados que careciam de informações detalhadas. Alguns dos resultados, incluindo doses de vacinas, outros fatores desencadeantes, estudos laboratoriais, tratamentos e resultados de doenças, não foram relatados por todos os estudos, o que impediu a determinação de quaisquer relações causais entre as vacinas contra a COVID-19 e a psoríase.

• Para continuar o apoio contínuo à comunidade de doenças psoriáticas, a Força-Tarefa COVID-19 da National Psoriasis Foundation (NPF) anunciou a publicação de declarações de orientação atualizadas para o tratamento da doença psoriática durante a pandemia no Journal of the American Academy of Dermatology.
• Continuam a ser necessárias mais investigações para elucidar a associação entre as vacinas contra a COVID-19 e a psoríase e os mecanismos subjacentes que impulsionam o desenvolvimento da psoríase após a vacinação.
• Pacientes com psoríase ungueal necessitaram de maior tempo para melhorar (2 meses), seguidos por GPP (1 mês) e psoríase gutata (2 semanas).
• Os tempos de início mais curtos foram relatados para um homem de 40 anos que apresentou um surto de GPP após a vacina AstraZeneca e uma mulher de 58 anos com psoríase eritrodérmica após a primeira dose da vacina BioNTech/Pfizer [26, 53].

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