Trastornos Y Disfunciones Sexuales: Lo Que Debe Saber

Trastornos Y Disfunciones Sexuales: Lo Que Debe Saber

Dos estudios aleatorios controlados con placebo muestran una mejoría en varios dominios de la función sexual, incluido el deseo en mujeres con diversos subtipos de disfunción sexual femenina.77,78 Ambos suplementos parecen tener efectos secundarios mínimos, aunque se observó ardor genital en una minoría. De mujeres con Zestra.77,78 Si bien se necesitan estudios de seguimiento más amplios, la investigación actual sobre Arginmax y Zestra sugiere que podría haber un papel para los productos orales y tópicos disponibles sin receta para el HSDD.



Los factores individuales, en particular los problemas de salud mental, también se han relacionado con los problemas del deseo sexual en los hombres. En una encuesta de pacientes ambulatorios masculinos que buscaron tratamiento por disfunción sexual, el 43% de los hombres con antecedentes de síntomas psiquiátricos informaron una pérdida de deseo sexual de moderada a grave (Corona et al., 2004). Las terapias basadas en la atención plena y la terapia cognitivo-conductual diseñadas específicamente para el HSDD han demostrado evidencia preliminar de eficacia en el tratamiento del HSDD.45 Si bien la terapia cognitivo-conductual para el HSDD es eficaz46, su disponibilidad para las mujeres en muchas comunidades puede ser limitada. Continúan las investigaciones en esta área para determinar si la terapia cognitiva para la sexualidad basada en la atención plena que se brinda de forma remota a través de Internet es efectiva para mejorar el deseo sexual y disminuir la angustia.47 Si son efectivos, estos programas podrían aumentar el acceso a la atención para las mujeres que viven en zonas remotas o marginadas. El trastorno del deseo sexual hipoactivo (HSDD), ahora conocido como trastorno del interés/excitación sexual femenina, es una disfunción sexual que provoca una disminución del deseo sexual en las mujeres.

El Trastorno Del Deseo Sexual Hipoactivo De Un Vistazo

El trastorno del deseo sexual hipoactivo (HSDD) es una afección multifactorial común que se caracteriza por una disminución del deseo sexual que causa una marcada angustia personal y/o dificultad interpersonal. La idea general de que el HSDD es una disfunción sexual difícil de tratar se debe a la gran cantidad de causas potenciales y factores contribuyentes. De hecho, un enfoque equilibrado que incluya factores biológicos y psicorelacionales es obligatorio para un diagnóstico preciso y un tratamiento personalizado en la práctica clínica. Actualmente no existen tratamientos farmacológicos aprobados para mujeres premenopáusicas con HSDD, mientras que la testosterona transdérmica está aprobada en Europa para mujeres posmenopáusicas que experimentan HSDD como resultado de una ooforectomía bilateral. Aunque el papel de las hormonas sexuales en la modulación de la respuesta sexual durante toda la vida reproductiva de las mujeres es crucial, una mejor comprensión de las bases neurobiológicas del deseo sexual respalda la idea de que se pueden proponer agentes psicoactivos selectivos como tratamientos no hormonales para restablecer el equilibrio.

• Al incluir 35 estudios con 4,768 participantes.52,53 La mayoría de los ensayos con varios regímenes T (tabletas orales, inyecciones intramusculares, implantes subcutáneos, parches/geles transdérmicos) incluyeron solo mujeres posmenopáusicas, tanto menopáusicas naturales como quirúrgicamente.
• A diferencia de la flibanserina, que requiere una dosis diaria durante varias semanas, la bremelanotida, en una dosis de 1,75 mg, se inyecta por vía subcutánea según sea necesario, 45 minutos antes de la actividad sexual prevista.58 En los ensayos de fase 3, se encontró que la bremelanotida aumenta el deseo sexual y disminuye la angustia relacionada.
• Que esta simple afirmación y los subtipos de receptores individuales, concretamente los receptores serotoninérgicos 5HT1a y 5-HT2, deben tenerse en cuenta para explicar los diferentes efectos de fármacos específicos sobre la capacidad de respuesta sexual.
• El propósito de esta revisión es proporcionar una visión general de uno de los problemas de salud sexual femenina más prevalentes, el trastorno del deseo sexual hipoactivo (HSDD).

Varios otros agentes del sistema nervioso central (SNC) merecen mención como prometedores para el tratamiento del HSDD, aunque con evidencia menos establecida. El tratamiento psicosocial para MHSDD refleja el tratamiento psicológico para FSIAD, ya que MHSDD y FSIAD comparten muchos factores psicológicos causales. La terapia cognitivo-afectiva-conductual es un enfoque de tratamiento que combina estrategias cognitivas, centradas en las emociones y conductuales.

Trastorno Del Deseo Sexual Hipoactivo

Concluimos que el enfoque clínico ideal para HSDD aún no se ha establecido en términos de eficacia y seguridad, y se necesita más investigación para desarrollar farmacoterapias hormonales y no hormonales específicas para la atención individualizada en mujeres. De manera similar, el tratamiento del orgasmo representa otro tipo de disfunción sexual que está más allá del enfoque de esta revisión pero que debe evaluarse. Si las preocupaciones sexuales del paciente se limitan al deseo, el cuestionario de cinco ítems para evaluar la disminución del deseo sexual ofrece una evaluación rápida de los síntomas 38.

• Esto ayuda al médico y al paciente a practicar la toma de decisiones compartida al formular un plan para abordar los elementos relevantes.
• Las evaluaciones biopsicosociales son esenciales en la evaluación de las quejas sexuales con el fin de desarrollar un plan para abordar los factores de riesgo modificables y/o determinar las derivaciones necesarias a especialistas específicos.
• Para los pacientes que prefieren probar opciones sin receta, Arginmax y Zestra pueden ofrecer cierto alivio, aunque, como ocurre con la mayoría de los suplementos, se necesitan más estudios de alta calidad.
• Debido a que el deseo sexual de las mujeres abarca componentes biológicos, psicológicos, sociales y contextuales, se recomienda un enfoque biopsicosocial para evaluar y tratar a los pacientes con HSDD.

Para la evaluación y el diagnóstico, se analizan las herramientas de detección validadas y se enfatiza la importancia de una evaluación biopsicosocial, con orientación sobre cómo se puede implementar en los encuentros clínicos. Se revisan los dos medicamentos recientemente aprobados para el HSDD, flibanserina y bremelanotida, así como los tratamientos no aprobados. En general, el HSDD representa un trastorno común, aunque probablemente poco reconocido, que las parteras y otros proveedores de atención médica que atienden a mujeres a lo largo de la vida se encuentran en una posición única para abordar.

Medicamento

La bremelanotida (AMAG Pharmaceuticals, Inc, Waltham, MA, EE. UU.), un agonista del receptor de melanocortina formulado como inyección subcutánea, se encuentra actualmente en una etapa avanzada de desarrollo para el tratamiento del HSDD (Tabla 4). En un estudio aleatorizado, controlado con placebo, de búsqueda de dosis de mujeres con HSDD y/o trastorno de la excitación sexual femenina, bremelanotida (1,25 y 1,75 mg) demostró una eficacia significativa frente a placebo en medidas de deseo y excitación sexual y en el número de SSE. 94 Los eventos adversos más comunes (en dosis de 1,25 y 1,75 mg) incluyeron náuseas (22–24%), enrojecimiento (14–17%) y dolor de cabeza (9–14%).



Los antecedentes de trauma son comunes en mujeres con inquietudes sexuales y estas mujeres pueden beneficiarse de una terapia especializada centrada en el trauma.42 Si la evaluación biopsicosocial revela la presencia de medicamentos que se sabe que disminuyen el deseo, la consulta con otros miembros del equipo de atención médica del paciente puede optimizar o modificar de dicha medicación. En mujeres con dolor sexual debido a disfunción del suelo pélvico, sequedad vaginal u otras causas de dolor, el tratamiento de estas afecciones debe realizarse antes de abordar el deseo, ya que el dolor continuo contribuirá a una mayor disminución del deseo. Muchos proveedores de atención médica no preguntan sobre inquietudes sexuales durante los encuentros clínicos de rutina debido a incomodidad personal, falta de familiaridad con el tratamiento o la creencia de que no cuentan con el tiempo adecuado para abordar este complejo tema. Esto puede ser especialmente cierto en el caso del trastorno del deseo sexual hipoactivo (HSDD), el problema sexual más comúnmente identificado entre las mujeres. El HSDD se caracteriza por una deficiencia de pensamientos, sentimientos o receptividad a la estimulación sexual que ha estado presente durante al menos 6 meses, causa angustia personal y no se debe a otra afección médica.

Menopausia

Los médicos pueden validar estos sentimientos y ofrecer apoyo a través de ejemplos de cómo abordar la conversación con la pareja. Algunos médicos pueden sentirse más cómodos derivando al paciente a un proveedor de salud conductual con experiencia en sexualidad. El trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH) se define en el DSM-IV-TR como una ausencia persistente o recurrente de fantasías sexuales y de deseo de actividad sexual, que provoca marcada angustia personal o dificultades interpersonales. Los síntomas no se explican mejor mediante otro diagnóstico del Eje I y no se deben a los efectos fisiológicos directos de un fármaco o afección médica. La Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud Sexual de la Mujer desarrolló una definición de HSDD que establece que la falta de motivación para la actividad sexual o la falta de deseo de iniciar o participar en una actividad sexual debe ir acompañada de una angustia personal clínicamente significativa y debe estar presente. Si se determina que el bajo deseo sexual es causado por un nivel elevado de prolactina, otro trastorno endocrinológico, o por depresión o ansiedad, existen diferentes enfoques de tratamiento biológico a considerar. Aunque la hiperprolactinemia orgánica afecta con mayor frecuencia a mujeres que a hombres, muchos medicamentos psicotrópicos pueden provocar un aumento de prolactina en los hombres (Rubio-Aurioles


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