Tipos De Hipertensão

Tipos De Hipertensão

O comité decidiu que seria benéfico adicionar alguns sintomas de emergência à recomendação existente, o que ajudará os profissionais de saúde a decidir quando referenciar. Existem diretrizes do NICE sobre síndromes coronarianas agudas e insuficiência cardíaca crônica, e essas diretrizes fazem recomendações sobre o tratamento medicamentoso que se sobrepõem ao tratamento da hipertensão.

• O comité concordou que isto poderia ser evitado se as investigações de danos em órgãos-alvo fossem realizadas rapidamente antes de oferecer tratamento em pessoas com pressão arterial gravemente elevada e sem outros sintomas preocupantes.
• É um importante fator de risco para acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, doença renal crônica, declínio cognitivo e morte prematura.
• A hipertensão essencial pode causar danos aos vasos sanguíneos, colocando você em risco de complicações potencialmente fatais.
• Discutiram as vantagens e desvantagens de critérios mais amplos para encaminhamento no mesmo dia, o que aumentaria os encaminhamentos para o hospital, mas reduziria o risco de falta de pessoas que necessitam de tratamento urgente.

O comitê discutiu as evidências para isso e concordou que eram suficientes para apoiar e manter esta recomendação. O comitê concordou que deveria ser ampliado para incluir a escolha de um inibidor da ECA ou um bloqueador do receptor da angiotensina II (BRA; também chamados de medicamentos do tipo A), porque agora são equivalentes em termos de custo, e o comitê também concordou que são clinicamente equivalentes . Consulte também a tabela 1 para as metas clínicas de pressão arterial para pessoas com menos de 80 anos e a tabela 2 para as metas clínicas de pressão arterial para pessoas com 80 anos ou mais. As tabelas abrangem pessoas com hipertensão (com ou sem diabetes tipo 2), bem como pessoas com doença renal crónica ou diabetes tipo 1. Algumas evidências limitadas de um único estudo mostraram que a terapia dupla inicial pode reduzir eventos cardiovasculares em pessoas com hipertensão e diabetes tipo 2, mas os membros do comitê ficaram decepcionados com a falta de dados mais abrangentes.

Nossas Clínicas

A hipertensão é o principal fator de risco para doenças cardiovasculares e, na era contemporânea, mais de 30% da população adulta sofre de hipertensão. A hipertensão secundária é definida como pressão arterial (PA) elevada secundária a uma causa identificável.

• Para obter uma explicação dessas mudanças, consulte a seção de justificativa e impacto sobre as metas de pressão arterial para pessoas com doenças cardiovasculares.
• O comitê discutiu a importância de confirmar a hipertensão resistente antes de iniciar a etapa 4 do tratamento.
• O comitê concordou que isso seria refletido na recomendação apoiada pelas evidências e pela opinião consensual.
• Para pessoas de origem familiar negra africana ou afro-caribenha que têm diabetes tipo 2, a recomendação de iniciar monoterapia anti-hipertensiva em vez de terapia dupla pode resultar em uma consulta clínica extra se a dose precisar ser ajustada.
• O comité decidiu que seria benéfico adicionar alguns sintomas de emergência à recomendação existente, o que ajudará os profissionais de saúde a decidir quando referenciar.

O comitê concordou que, na ausência de evidências de quais tratamentos são mais eficazes para a etapa 2 ou etapa 3, a recomendação deveria ser oferecer qualquer um desses tratamentos com base em uma abordagem individualizada informada pelos riscos e benefícios de cada tratamento e preferência da pessoa com hipertensão. Irão incentivar a formação apropriada e adequada para que tanto as pessoas com hipertensão como os seus profissionais de saúde tenham a certeza de que a pressão arterial está a ser medida adequadamente através de dispositivos de monitorização domiciliar. Pessoas com hipertensão estágio 1 já deveriam ser monitoradas todos os anos, mas a redução do limite aumentará o número de pessoas que recebem prescrição de medicamentos anti-hipertensivos e aumentará o tempo e as consultas da equipe envolvidos no início e monitoramento do tratamento medicamentoso. No entanto, haverá uma redução dos eventos cardiovasculares resultando em poupanças, embora se reconheça que os custos e as poupanças poderão cair em diferentes sectores do SNS.

Tratamento Para Hipertensão Resistente

O comité observou que isto se baseava apenas em evidências de redução da pressão arterial e não havia evidências de benefícios diretos para pessoas com hipertensão, como melhoria da qualidade de vida ou redução de eventos cardiovasculares. O comité concordou que não havia provas suficientes de benefícios para recomendar que as próprias pessoas seguissem esta opção e concordou em remover esta recomendação. Não é intenção do comité impedir as pessoas de tentarem terapias de relaxamento se assim o desejarem, mas consciencializá-las de que há menos evidências de benefícios desta intervenção em comparação com outras intervenções no estilo de vida ou tratamento farmacológico. O comité concordou que o foco clínico do tratamento não farmacológico da hipertensão deveria ser encorajar as pessoas a fazerem mudanças no estilo de vida, tais como praticar exercício físico regularmente e manter um peso saudável. Esta diretriz também atualiza e substitui a seção sobre controle da pressão arterial da diretriz do NICE sobre diabetes tipo 2 em adultos. Essa diretriz recomendou que adultos com diabetes tipo 2 de qualquer idade deveriam iniciar um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) como tratamento de etapa 1 (exceto mulheres com possibilidade de engravidar e pessoas de origem familiar negra africana ou afro-caribenha).



Para pessoas com diabetes tipo 2 e danos em órgãos-alvo (não cobertos por outras diretrizes), a pressão arterial alvo ligeiramente mais alta em comparação com a recomendada anteriormente pode reduzir eventos adversos e pode levar a menos consultas e redução do uso de medicamentos. Elas substituem as recomendações sobre diagnóstico e tratamento da hipertensão nas diretrizes do NICE sobre diabetes tipo 2 em adultos. Para obter orientação sobre a escolha do tratamento medicamentoso anti-hipertensivo em pessoas com diabetes tipo 1, consulte também a seção sobre controle do risco cardiovascular na diretriz do NICE sobre diabetes tipo 1. Na ausência de novas evidências convincentes sobre a terapia dupla do passo 1, o comitê concordou que as recomendações anteriores para o tratamento do passo 1 deveriam ser mantidas (com pequenas alterações para maior clareza), porque se baseavam em evidências clínicas robustas e de custo-efetividade. Uma exceção a isto foi a recomendação de 2006 para considerar betabloqueadores em certos grupos de pessoas mais jovens. O comitê discutiu esta recomendação e concordou que os betabloqueadores raramente são usados ​​como tratamento anti-hipertensivo de etapa 1 na prática atual e não há relação estabelecida entre o uso de betabloqueadores na hipertensão primária e uma redução de eventos cardiovasculares.

Testes Clínicos

O tratamento adequado da hipertensão secundária muitas vezes pode controlar tanto a hipertensão quanto a condição que a causa. O tratamento eficaz reduz o risco de complicações graves – incluindo doenças cardíacas, insuficiência renal e acidente vascular cerebral. As doenças do parênquima renal levam ao comprometimento da função renal que resulta na expansão do volume intravascular. Embora uma ativação inadequada da renina-angiotensina-aldosterona e do sistema simpático seja o outro mecanismo responsável pela hipertensão nas doenças do parênquima renal.[27] A hipertensão, por outro lado, leva ao agravamento da doença do parênquima renal e aumenta a sua progressão para doença renal terminal. A pressão arterial em pacientes com doença parenquimatosa renal avançada é dependente do volume intravascular, por isso o equilíbrio hídrico desempenha um papel essencial no controle da pressão arterial na doença renal crônica. Discutiram as vantagens e desvantagens de critérios mais amplos para encaminhamento no mesmo dia, o que aumentaria os encaminhamentos para o hospital, mas reduziria o risco de falta de pessoas que necessitam de tratamento urgente.



As recomendações sobre tratamento e monitoramento aplicam-se a adultos com diabetes tipo 2 e substituem as recomendações sobre diagnóstico e manejo da hipertensão nas diretrizes do NICE sobre diabetes tipo 2 em adultos. A hipertensão secundária é uma condição potencialmente fatal, que acelera complicações cardiovasculares e disfunções de órgãos-alvo. É essencial que os pacientes identifiquem os sintomas específicos das causas secundárias da hipertensão e consultem o seu médico de atenção primária para facilitar o diagnóstico precoce e o manejo da causa primária. Todos os pacientes em tratamento de hipertensão devem praticar um estilo de vida saudável, tomar os medicamentos adequadamente e monitorar regularmente a pressão arterial em casa. Eles devem notificar seu médico sobre novos sintomas e alterações no sangue, o que pode justificar a avaliação da causa secundária da hipertensão.

Estilo De Vida

O comité concordou que a escolha do medicamento deve ser discutida e acordada com a pessoa, com base no passo 1 do tratamento da pessoa, nos riscos e benefícios de cada opção de tratamento e tendo em conta as preferências da pessoa e outros factores clínicos. Um auxílio à decisão do paciente NICE sobre as opções de tratamento para hipertensão foi desenvolvido para apoiar profissionais de saúde e pessoas com hipertensão a discutir suas opções de tratamento e tomar decisões informadas. As recomendações terão um impacto significativo na prática porque mais pessoas serão agora elegíveis para tratamento. É difícil prever a extensão do impacto porque existe variabilidade na forma como a recomendação de 2011 com um limiar de 20% está a ser implementada na prática. O comité também concordou que o tratamento anti-hipertensivo deve ser considerado para pessoas com menos de 60 anos com um risco inferior a 10%, com o grau de incerteza no tratamento de pessoas com baixo risco refletido na força da recomendação. A diretriz de 2011 afirmava que as terapias de relaxamento poderiam reduzir a pressão arterial, mas não recomendava seu uso rotineiro na prática.

• Com base nos seus conhecimentos e experiência, concordaram que o uso do julgamento clínico deveria ser destacado na tomada de decisões para pessoas com fragilidade ou multimorbidade, e que deveria ser aplicado a pessoas de qualquer idade.
• As terapias de relaxamento não foram recomendadas para uso rotineiro na diretriz de 2011 e não são utilizadas na prática atual para o tratamento da hipertensão primária em adultos.
• A diretriz do Royal College of Physicians Intercollegiate Stroke Working Party recomenda uma meta de pressão arterial mais baixa para pessoas após acidente vascular cerebral.
• As evidências não mostraram um benefício clínico robusto ou consistente do uso de metas de pressão arterial mais baixas para pessoas com doenças cardiovasculares em comparação com metas de pressão arterial padrão.
• Para uma breve explicação do motivo pelo qual o comitê fez a recomendação de pesquisa, consulte a justificativa sobre o monitoramento do tratamento e das metas de pressão arterial para pessoas sem doenças cardiovasculares.
• Para uma breve explicação sobre por que o comitê fez as recomendações de 2019 e como elas podem afetar a prática, consulte a seção de justificativa e impacto sobre o início do tratamento com medicamentos anti-hipertensivos.

Naya
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