Terapia De Lítio De Longo Prazo: Efeitos Colaterais E Interações PMC

Terapia De Lítio De Longo Prazo: Efeitos Colaterais E Interações PMC

No caso do hiperparatireoidismo induzido por lítio com sintomas clínicos significativos, o tratamento é semelhante ao do hiperparatireoidismo primário. Recentemente, foi apresentado o caso de uma mulher de 79 anos, que completou 50 anos de tratamento com lítio. O tratamento com lítio foi iniciado após o terceiro episódio depressivo que apareceu em quatro anos. O tratamento resultou na prevenção completa de episódios depressivos ou maníacos, possibilitando ao paciente levar uma vida pessoal e profissional satisfatória. O estado renal em 2012 era de doença renal crônica em estágio 2 assintomática, e a função tireoidiana em 2013 estava dentro da faixa normal, assim como o nível de cálcio sérico. Nesta pessoa, além de manter um estado eutímico, o tratamento a longo prazo com lítio também exerceu um efeito favorável na saúde geral, prevenindo infecções virais e outras infecções respiratórias, bem como provocando o desaparecimento do herpes recorrente. Entre os fatores que facilitaram uma boa resposta ao lítio, podem ser listados a personalidade hipertímica e o início precoce do tratamento com lítio.



Entre os efeitos colaterais dermatológicos induzidos pelo lítio, devem ser mencionados a exacerbação da acne e da psoríase, bem como a ocorrência de novo de tais condições. A psoríase de intensidade moderada a grave pode ser uma contraindicação para a introdução de lítio. Os sintomas dermatológicos podem estar relacionados com a concentração de lítio e, portanto, pode ser feita uma tentativa de redução da dose.

Quais São Os Benefícios Do Lítio?

Em casos raros, a decisão pode ser tomada pela descontinuação do lítio e/ou mudança para um estabilizador de humor diferente [3]. Eles podem diminuir os benefícios (por exemplo, piorar a sua condição) e aumentar os efeitos adversos (por exemplo, sedação) do medicamento. Evite dietas com baixo teor de sódio e desidratação porque isso pode aumentar o risco de toxicidade do lítio. Evite analgésicos de venda livre e prescritos que contenham medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno (Motrin®, Advil®) ou naproxeno (Aleve®, Naprosyn®), porque esses medicamentos podem aumentar o risco de toxicidade do lítio. Evite a ingestão excessiva de bebidas com cafeína, como café, chá, cola ou bebidas energéticas, pois podem diminuir os níveis de lítio e diminuir a eficácia do medicamento. Em muitos pacientes, especialmente os que respondem bem, o tratamento com lítio pode ser um procedimento para toda a vida.

• Em indivíduos tratados com lítio, o hipotireoidismo geralmente se desenvolveu nos primeiros anos de terapia com lítio, mais frequentemente em indivíduos com histórico familiar de disfunção tireoidiana.
• Se tal tratamento não for eficiente, a administração de propranolol em doses de 20-80 mg/dia é uma estratégia potencialmente eficaz [22].
• O tratamento com lítio foi iniciado após o terceiro episódio depressivo que apareceu em quatro anos.
• Isto ajuda a manter o cérebro mais jovem e funcional à medida que o paciente envelhece, prevenindo assim a demência.

Do ponto de vista prático, o uso durante o tratamento prolongado com lítio de medicamentos anti-hipertensivos e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) é provavelmente o mais importante. O emprego de tiazidas, IECA e BRA em combinação com lítio geralmente não é recomendado. No entanto, Hommers et al. [68] sugerem que uma combinação de lítio com ECA-I seria possível quando hidratação suficiente fosse fornecida e uma combinação com hidroclorotiazida fosse evitada. Além disso, os AINEs, que podem diminuir a depuração do lítio, são frequentemente usados. Portanto, quando o emprego de AINEs é necessário por mais tempo por razões não psiquiátricas, o procedimento recomendado é diminuir a dose de lítio com testes de concentração frequentes [69]. Após iniciar o uso do lítio, recomenda-se monitorar as funções da tireoide a cada 6 meses. A presença de TSH elevado, hipotireoidismo e/ou bócio durante a terapia bem-sucedida com lítio não constitui de forma alguma evidência para a descontinuação do medicamento.

Gerenciar O Estresse Pode Ser A Chave Para Resolver Sérios Desafios De Saúde

O seu funcionamento cognitivo foi satisfatório e continuaram a actividade ocupacional até aos 55-65 anos de idade. Em todos eles, a administração de lítio começou nos primeiros anos da doença, o que é considerado um bom fator prognóstico para eficácia profilática. Estes casos podem mostrar que, em bons respondedores ao lítio, o tratamento a longo prazo com lítio permite um bom funcionamento profissional e psicossocial, e os possíveis efeitos secundários somáticos são controláveis ​​[70]. O lítio normalmente requer aproximadamente 1 a 3 semanas para manifestar seus efeitos, resultando no alívio e remissão dos sintomas. Notavelmente, muitos pacientes apresentam apenas uma redução parcial dos sintomas e um subconjunto pode não responder ao tratamento.



Além disso, como as tiazidas diminuem os níveis de potássio, este último deve ser medido e podem ser necessários suplementos de potássio. Alternativamente, podem ser administradas preparações combinadas com uma tiazida e um diurético poupador de potássio, como o triantereno. A terapia de longo prazo com lítio é o tratamento de manutenção de escolha no transtorno bipolar do humor, que pode ser realizado com sucesso por 40 anos ou mais. Resultados promissores também foram obtidos para a profilaxia a longo prazo da depressão recorrente [72]. Conforme mostrado nesta revisão, tal tratamento pode estar associado a vários efeitos colaterais e interações adversas, mas também a alguns eventos benéficos.

Efeitos Colaterais

Se a resposta do paciente for inadequada, é aconselhável contemplar a monitorização do nível plasmático e ajustar a dose em conformidade. Para pacientes estabilizados, deliberar sobre uma dose única noturna pode ser uma opção viável para mitigar os potenciais efeitos adversos do lítio. De preferência, doses mais baixas e níveis séricos reduzidos de lítio são recomendados para pacientes idosos.

• O lítio foi pioneiro na estabilização do humor e continuou sendo a principal escolha para tratamento de primeira linha.
• Incluem, entre outros, antipsicóticos típicos (clorpromazina e outras fenotiazinas, haloperidol), antidepressivos tricíclicos, carbamazepina e topiramato.
• O tratamento resultou na prevenção completa de episódios depressivos ou maníacos, possibilitando ao paciente levar uma vida pessoal e profissional satisfatória.
• As alegações de permitir que um maior número de pacientes com transtornos de humor se tornassem beneficiários do uso de lítio foram expressas, também pelos autores deste artigo [73,74].

Em Poznan, no estudo com 90 pacientes (30 homens e 60 mulheres) com idade entre 60 ± 10 anos e tratados com lítio por 16 ± 10 anos, foi encontrada hipercalcemia em 10% deles (7% homens e 12% mulheres). Entre os nove pacientes com hipercalcemia, três apresentaram hiperparatireoidismo [33]. Portanto, em pessoas tratadas com lítio por muito tempo, é aconselhável monitorar os níveis séricos de cálcio e, em situação de aumento, também os níveis de PTH.

Quem Não Deve Tomar Lítio?

O objetivo da revisão é ajudar os psiquiatras a realizar uma profilaxia bem-sucedida com lítio em pacientes bipolares. O lítio continua sendo o medicamento de primeira escolha para o tratamento profilático do transtorno bipolar, prevenindo a recorrência de episódios maníacos e depressivos. As experiências longitudinais com a administração de lítio excedem em muito aquelas com outros estabilizadores de humor. Entre os efeitos colaterais adversos do lítio estão listados renais, gastrointestinais, neurológicos, tireoidianos, metabólicos, cognitivos, dermatológicos, cardiológicos e sexuais.


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