Intoxication À L’antigel Chez L’homme, Signes Et Symptômes

Intoxication À L’antigel Chez L’homme, Signes Et Symptômes

Le fomépizole est plus facilement dosé, ne provoque aucune ivresse et inhibe plus fortement l’alcool déshydrogénase, mais il est assez cher. L’éthanol est moins cher mais il est plus difficile à doser avec précision, nécessite une surveillance étroite de la concentration sérique d’éthanol et provoque une ivresse pouvant nécessiter une surveillance intensive 4. Nous rapportons le traitement réussi d’un patient présentant une intoxication à l’éthylène glycol après avoir accidentellement ingéré du liquide de frein avec l’administration d’éthanol oral sous forme de whisky par une sonde nasogastrique.

• Le gluconate de calcium peut être indiqué en cas de complications résultant d’une hypocalcémie, mais doit par ailleurs être remplacé avec prudence et judicieusement, car l’administration de calcium exogène peut favoriser la précipitation des cristaux d’oxylate de calcium.
• Une cristallurie peut se développer après l’admission et un premier résultat microscopique négatif doit donc être répété.3,6,12 L’examen des urines à l’aide d’une lampe de Wood peut être utile, car les produits antigel contiennent de la fluorescéine.
• L’antigel (éthylène glycol) et ses sous-produits toxiques affectent d’abord le système nerveux central (SNC), puis le cœur et enfin les reins.
• Dans les cas graves, un œdème pulmonaire, une hypertrophie du cœur et des poumons et une insuffisance cardiaque/circulatoire congestive apparaissent également.
• Les intoxications au méthanol et à l’éthylène glycol sont relativement courantes dans la pratique clinique d’urgence [1].

T contributeur chez les patients présentant une acidose métabolique de cause inconnue et une insuffisance rénale ultérieure. Un diagnostic et un traitement rapides limiteront la toxicité métabolique et réduiront la morbidité et la mortalité.

Les Patients

Si une dose supplémentaire est nécessaire au-delà de quatre doses d’entretien, la dose doit alors être augmentée à 15 mg/kg toutes les 12 heures en raison de l’autoinduction par le fomépizole de son propre métabolisme. Pendant la dialyse, le fomépizole doit être administré toutes les 4 heures, car il est éliminé pendant la dialyse. Pour une séance de dialyse standard de 4 heures, le fomépizole doit être administré avant et après la séance, avec reprise de l’administration de 12 heures par la suite 4. Les options de traitement en cas d’intoxication par l’antigel (éthylène glycol) comprennent les soins de soutien, le fomépizole (Antizole, 4-méthylpyrazole ou 4MP), l’éthanol, la dialyse et, en théorie, la thiamine, la pyridoxine et le magnésium 2.

• La dose mortelle chez l’adulte est de 80 à 100 ml si la solution antigel est consommée par voie orale.
• Son osmolalité sérique était de 286 mOsmol/L avec un trou osmolaire de 22,8 mOsm/kg et un trou anionique de 11,4 mEq/L.
• L’éthylène glycol est un fluide incolore, sucré et peu toxique, cependant ses métabolites sont hautement toxiques (1,2).
• L’intoxication à l’antigel (éthylène glycol) se manifeste généralement par un degré variable d’ivresse au début du cours, avec un risque de dépression du système nerveux central (SNC).
• Selon une étude précédente (1), le 4-méthylpyrazole peut être remplacé par une perfusion intraveineuse d’éthanol à 10 %, avec des résultats similaires observés dans certaines études chinoises (2,9).

Un empoisonnement à l’éthylène glycol doit être suspecté chez un patient intoxiqué présentant une acidose à trou anionique, une hypocalcémie, des cristaux urinaires et une concentration d’alcool dans le sang non toxique. Le fomépizole est un agent plus récent avec une indication spécifique pour le traitement de l’intoxication à l’éthylène glycol. L’initiation du traitement par le fomépizole avant que la concentration sérique de créatinine n’augmente peut minimiser l’insuffisance rénale. Par rapport au système nerveux et à l’hypoglycémie, et un maintien plus facile des taux plasmatiques efficaces. Le traitement traditionnel de l’intoxication à l’éthylène glycol consiste en du bicarbonate de sodium, de l’éthanol et de l’hémodialyse.

Conseils De Prévention

L’éthanol et le 4-méthylpyrazole sont des antidotes cliniques contre les intoxications par les antigels. L’éthanol est rapidement oxygéné in vivo et entre en compétition avec l’éthylène glycol pour l’alcool déshydrogénase hépatique, essentielle à l’oxydation du glycol, et inhibe la production de métabolites oxygénés du glycol plus toxiques. Un apport d’éthanol à raison de 0,7 g par litre de sang peut inhiber l’essentiel du métabolisme de l’éthylène glycol in vivo (6). De plus, le 4-méthylpyrazole est un antidote récemment approuvé par la Food and Drug Administration pour une utilisation en cas d’empoisonnement à l’éthylène glycol. Comparé à l’éthanol, son comportement pharmacocinétique est plus clair et le dosage est plus facilement contrôlé. De plus, le 4-méthylpyrazole ne nécessite pas de surveillance de la concentration sanguine et entraîne une réduction des effets indésirables du médicament au cours de son utilisation clinique par rapport à l’éthanol, car il ne provoque pas d’inhibition du système nerveux central.

• Les examens de laboratoire ont indiqué une acidose métabolique sévère, un dysfonctionnement rénal et une hyperkaliémie.
• En rivalisant avec l’éthylène glycol comme substrat de l’alcool déshydrogénase, l’éthanol inhibe la formation de métabolites toxiques de l’éthylène glycol.
• T contributeur chez les patients présentant une acidose métabolique de cause inconnue et une insuffisance rénale ultérieure.

Des cristaux d’oxalate de calcium peuvent être observés à l’examen microscopique de l’urine, mais leur absence n’exclut pas une intoxication à l’éthylène glycol. Un test d’urine à la lampe Woods (UV) détecte le composé fluorescent, la fluorescéine, qui est couramment ajouté comme agent colorant aux antigels automobiles. La fluorescence urinaire ne peut pas être fiable pour diagnostiquer la présence ou l’absence d’ingestion d’éthylène glycol. Un pH inférieur à 7,0 et un bicarbonate sérique inférieur à 7 mmol/L sont fréquents en cas d’intoxication grave à l’éthylène glycol. L’utilisation généreuse d’une solution de bicarbonate de sodium est appropriée pour corriger l’acidémie. L’éthylène glycol est rapidement absorbé après ingestion, qui constitue la voie d’exposition prédominante.

Exposition Cutanée

Le fomépizole et l’éthanol intraveineux ont été traditionnellement utilisés pour rivaliser pour le site actif de l’alcool déshydrogénase et diminuer la formation de métabolites toxiques [7]. Cependant, comme dans notre centre, le fomépizole ou l’éthanol intraveineux ne sont pas toujours disponibles dans certains hôpitaux. Partager notre expérience peut aider les urgentistes à élaborer des stratégies thérapeutiques pour des cas similaires. Chez tous les patients présentant une intoxication connue ou suspectée à l’éthylène glycol, des analyses de sang doivent être effectuées pour mesurer les niveaux de glycémie, d’électrolytes sériques, de calcium, de BUN, de créatinine, d’éthylène glycol et d’éthanol.



À mesure que le corps décompose davantage la substance, une hypertension artérielle et des spasmes musculaires peuvent également survenir. Les problèmes rénaux et urinaires sont également des symptômes courants d’une intoxication par l’antigel. L’antigel (éthylène glycol) est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal après ingestion, les concentrations sériques atteignant un maximum très peu de temps après l’ingestion. L’élimination est principalement de premier ordre lorsque les concentrations sont inférieures à 250 mg/dL, avec une demi-vie d’environ 4 à 6 heures 10. Avec des concentrations supérieures à 250 mg/dL, l’élimination devient d’ordre zéro, probablement autour de 10 mg/kg/h.

Prévention Du Suicide

Le fomépizole et l’éthanol inhibent l’alcool déshydrogénase pour arrêter la conversion de l’éthylène glycol (et d’autres alcools) en ses métabolites toxiques. Lorsque l’alcool déshydrogénase est inhibée, la clairance de l’éthylène glycol est prolongée d’une demi-vie de 4 à 6 heures à une demi-vie efficace d’environ 17 heures. Le fomépizole est administré par voie intraveineuse avec une dose de charge de 15 mg/kg, suivie d’une dose d’entretien de 10 mg/kg toutes les 12 heures pendant quatre doses, ou jusqu’à ce que la concentration d’éthylène glycol soit au moins inférieure à 62 mg/dL avec une acidité normale. Statut de base ; cependant, il existe des recommandations plus conservatrices inférieures à 25 mg/dL.
site here