Doença De Ledderhose: Tratamentos, Sintomas E Definição

Doença De Ledderhose: Tratamentos, Sintomas E Definição

A excisão cirúrgica do nódulo é feita para aliviar os sintomas e prevenir a progressão da doença. O tumor deve ser excisado juntamente com uma margem de tecido normal para evitar recorrência local. A dor que os pacientes enfrentam na fibromatose plantar pode interferir na capacidade de realizar qualquer atividade física que exija correr, ficar em pé ou caminhar [25]. Estando correlacionado com a distribuição anormal da pressão plantar, pode resultar em lesões, desequilíbrio e assimetria na pressão plantar entre os dois pés, levando a maior risco de lesões plantares [26]. A distensão e a pressão regional são as primeiras a aparecer na fase inicial, sendo a tardia caracterizada por nódulos e contraturas [17].

• A presença de tendão de Aquiles ou contratura do gastrocnêmio também deve ser observada, pois pode contribuir para os sintomas.
• Estando correlacionado com a distribuição anormal da pressão plantar, pode resultar em lesões, desequilíbrio e assimetria na pressão plantar entre os dois pés, levando a maior risco de lesões plantares [26].
• O espessamento do tecido conjuntivo, chamado fáscia, causa a formação de caroços duros na sola dos pés.
• A colagenase é uma metaloprotease de matriz que quebra as ligações peptídicas para dissolver o colágeno intersticial.

Embora não existam evidências que relacionem a fibromatose plantar a uma possível transformação maligna, Motolese et al. [3] relataram um caso de carcinoma espinocelular resultante de fibromatose plantar. A fibromatose fascial plantar, também conhecida como doença de Ledderhose, Morbus Ledderhose e fibromatose plantar, é um espessamento não maligno relativamente incomum[2] do tecido conjuntivo profundo dos pés, ou fáscia. No início, onde os nódulos começam a crescer na fáscia do pé, a doença é menor. A doença recebeu o nome de Georg Ledderhose, um cirurgião alemão que descreveu a doença pela primeira vez em 1894.[3][4] Uma doença semelhante é a doença de Dupuytren, que afeta a mão e causa dobramento da mão ou dos dedos. Quando se trata da doença de Ledderhose, um impacto significativo neste campo foi feito por Frizziero et al. [58] e Knobloch et al. [59] relatando o efeito analgésico da ESWT em seis e dois pacientes.

A Etiologia, Avaliação E Tratamento Da Fibromatose Plantar

A excisão cirúrgica de margem ampla do nódulo em casos graves proporcionará uma mobilização sem dor e prevenirá a recorrência. Um estudo de Schoenfeld et al. [65] de 2022, realizado em cinco pacientes com doença de Ledderhose e/ou Dupuytren (quatro com plantar e dois com ambos) tratados com um inibidor oral de receptor tirosina quinase multialvo chamado Sorafenib, mostrou ótimos resultados. Os pacientes, previamente examinados pelos cirurgiões, estavam inoperáveis ​​devido à doença extensa ou às grandes cirurgias anteriores.



Durante este procedimento, o cirurgião removerá parte ou todo o tecido espessado do pé. A cirurgia pode deixar cicatrizes e a doença de Ledderhose pode eventualmente voltar. O espessamento do tecido conjuntivo, chamado fáscia, causa a formação de caroços duros na sola dos pés. A doença de Ledderhose freqüentemente afeta pessoas com outras doenças do tecido conjuntivo, incluindo contratura de Dupuytren, juntas dos dedos e doença de Peyronie.

E Se Não Houver Estudos Clínicos Disponíveis?

Pequenas saliências (nódulos) crescem na fáscia da mão – o tecido semelhante a um elástico sob a pele que sustenta a mão e os dedos. Eventualmente, esses crescimentos podem formar cordões grossos sob a pele e dobrar tanto os dedos que você não consegue endireitá-los.

• Por exemplo, o Instituto de Contratura Dupuytren recomenda o uso de dimetilsulfóxido (DMSO) em alguns casos de doenças do tecido conjuntivo, aplicando-o diretamente na área afetada.
• Na excisão cirúrgica do tecido fibroso, o paciente apresenta alívio completo dos sintomas.
• Em estudo realizado por Hwang et al. [60], a dor subjetiva e os escores funcionais melhoraram consideravelmente 1 semana após a ESWT e 34 meses após, alcançando sucesso do tratamento em 80% dos casos no acompanhamento de longo prazo.
• O verapamil como modalidade de tratamento independente será discutido posteriormente.
• Durante este procedimento, o cirurgião removerá parte ou todo o tecido espessado do pé.

Estas são causadas por um espessamento no tecido conjuntivo profundo (fáscia) do pé e podem causar desconforto ou dor ao caminhar. A Ledderhose ocorre em ambos os pés (bilateral) em cerca de 25% dos pacientes.

Qual É A Diferença Entre Contratura De Dupuytren E Doença De Dupuytren?

Até metade das pessoas com doença de Ledderhose também apresentam contratura de Dupuytren. Se os seus sintomas não melhorarem após alguns meses de tratamentos conservadores, seu médico poderá recomendar a aponeurotomia com agulha. A aponeurotomia com agulha é um procedimento ambulatorial que seu médico pode realizar em seu consultório. A contratura de Dupuytren (às vezes também chamada de doença de Dupuytren) é uma doença genética que torna o tecido sob a pele das palmas das mãos e dos dedos mais espesso e tenso.



A LD pode ser confundida com outras doenças devido à massa na planta do pé ser um sintoma comum em outras doenças como fascite plantar (lesão mais frequente de inchaço da fáscia plantar), leiomioma, rabdomiossarcoma, neurofibroma e lipossarcoma. A fibromatose plantar (ou doença de Ledderhose) é uma condição benigna rara, de difícil tratamento, definida como um distúrbio hiperproliferativo da aponeurose plantar e também pela formação de nódulos na planta do pé.

Como A Contratura De Dupuytren Afeta Meu Corpo?

Para melhor detectar os pequenos nódulos, a administração intravenosa de contraste à base de gadolínio poderia ser levada em consideração, principalmente quando os pequenos nódulos hipointensos são difíceis de diferenciar da aponeurose de baixo sinal em imagens sem contraste [34]. Para as formas agressivas e avançadas, a ressonância magnética é excelente para mostrar o quão profundamente afetada está a aponeurose [36]. Couderc et al. [28] detalharam o aumento acelerado de nódulos plantares em dois pacientes jovens que estavam em tratamento para espondilartrose com antifator de necrose tumoral alfa, sugerindo que poderia desempenhar um papel fundamental na transformação de fibroblastos em miofibroblastos.

• As órteses são geralmente a primeira opção a ser tentada e muito poucos pacientes necessitam de mais do que isso.
• Seu provedor pode encaminhá-lo a um especialista em radiação para ajudar a tratar a contratura de Dupuytren ou prevenir a progressão dos sintomas.
• A aponeurotomia com agulha é um procedimento ambulatorial que seu médico pode realizar em seu consultório.
• No início, onde os nódulos começam a crescer na fáscia do pé, a doença é menor.
• O manejo ideal da FP continua a evoluir à medida que uma infinidade de terapias conservadoras padrão e opções de tratamento emergentes têm sido estudadas com vários graus de eficácia.

Maeve
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