Cubitus Valgus: Tratamento, Deformidade, Tratamento, Bilateral E Mais
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Esta deformidade pode ser congênita (presente no nascimento) ou adquirida (desenvolvendo-se mais tarde na vida). O cubitus valgus pode causar problemas funcionais no braço e na mão e pode ser esteticamente desagradável. A operação foi realizada em decúbito lateral dos pacientes com cotovelo flexionado sobre o travesseiro por abordagem posterior.
- (b) Foi realizada osteotomia de Milch para correção da deformidade e fixada com placa, sem osteossíntese da pseudoartrose e transposição anterior do nervo ulnar.
- Agora, o modelo triangular (com ângulo ABC) está pronto e sobrepondo-o sobre este triângulo, nós fez um gabarito e autoclavou (Fig. 3, Fig. 4).
- O exercício de amplitude de movimento com assistência ativa foi iniciado no terceiro dia de pós-operatório.
Em apenas um caso (Caso nº 3) foram utilizados tanto a placa em Y quanto os fios K cruzados, porque não estávamos satisfeitos apenas com a estabilidade da fixação da placa em Y. No pós-operatório, o membro foi mantido em placa removível acima do cotovelo em flexão de 90° e rotação neutra. O exercício de amplitude de movimento com assistência ativa foi iniciado no terceiro dia de pós-operatório. No entanto, existem poucos relatos na literatura indicando resultados de PNTU com cúbito valgo sendo tratados apenas com osteotomia corretiva, sem transposição anterior do nervo ulnar8. Nós, portanto, revisamos nossos pacientes com deformidade em cúbito valgo com TUNP que foram submetidos à osteotomia de Milch sem qualquer transposição nervosa. Sem reduzir a amplitude de movimento do cotovelo, a osteotomia de Milch é um tratamento bem-sucedido para corrigir a deformidade do cúbito valgo e sua paralisia tardia do nervo ulnar relacionada. Os problemas causados pelo nervo ulnar provavelmente melhorarão mesmo com deformidades em valgo graves corrigidas sem transposição anterior simultânea do nervo.
O Que Faz Com Que Uma Pessoa Desenvolva Cúbito Valgo?
Recentemente, alguns autores utilizaram guias de corte impressas em 3D para simplificar o procedimento e agilizar a correção da deformidade tridimensional, embora os custos para produção desses modelos continuem sendo uma preocupação. Em pacientes com deformidade de longa data, a reconstrução do ligamento colateral ulnar lateral pode ser necessária como procedimento adjuvante para tratar IRPL. É uma das articulações mais complexas do corpo, permitindo flexão, extensão, pronação e supinação. A anatomia ligamentar e óssea proporciona estabilidade estática à articulação do cotovelo. Em supinação e extensão completa, a articulação do cotovelo desvia entre 5 e 15 graus no plano coronal conhecido como ângulo de suporte ou valgo fisiológico do cotovelo. No cúbito varo, o ângulo de transporte diminui e as mãos ficam mais próximas da linha média do que o esperado.[7] A estrutura e a função resultantes da articulação do cotovelo com deformidade em cúbito varo podem ser comprometidas. Lesões no cotovelo são uma ocorrência frequente na população pediátrica com esqueleto imaturo.
- A fratura lateral do côndilo do úmero é uma das fraturas mais comuns em crianças com idade entre 5 e 10 anos.
- Isso pode ser feito através de exercícios regulares de alongamento e fortalecimento.
- Quando presente ao nascimento, pode ser uma indicação de síndrome de Turner[1] ou síndrome de Noonan.
- No entanto, existem poucos relatos na literatura indicando resultados de PNTU com cúbito valgo sendo tratados apenas com osteotomia corretiva, sem transposição anterior do nervo ulnar8.
No entanto, as placas da coluna medial e lateral são frequentemente consideradas necessárias em adultos e, ocasionalmente, em adolescentes, para permitir uma fixação estável e movimento precoce para minimizar a rigidez. A fixação interna instável, especialmente em adultos, pode permitir que a osteotomia se desloque para uma posição em varo, levando à recorrência e ao mau resultado cosmético.
Cubitus Valgus: O Que Você Deve Saber
A equipe de enfermagem da especialidade ortopedia também desempenha papel importante. Os fisioterapeutas auxiliam na recuperação da amplitude de movimento no pós-operatório. Um estudo recente em crianças descobriu que a fixação externa, em comparação com os dispositivos de fixação interna, era econômica, facilitava o planejamento pré-operatório e a remoção mais direta no período pós-operatório.
- O diagnóstico da SN é baseado nos sintomas clínicos apresentados pelo indivíduo, acompanhados de tentativas de confirmação do diagnóstico por meio de testes genéticos moleculares para identificar a alteração genética específica que leva à doença.
- (a) Paciente do sexo feminino, 18 anos, apresentou TUNP secundária à deformidade em cúbito valgo lado direito – Radiografia pré-operatória mostrando não união do côndilo lateral do úmero e deformidade em cúbito valgo (36° valgo).
- Não existe recomendação para a escolha do tipo de osteotomia, embora as correções tridimensionais mais complexas possam ser tecnicamente desafiadoras em pacientes pediátricos em comparação com adultos.
- Todos os pacientes podem ser tratados com sucesso com osteotomia de Milch com fixação segura utilizando placas e parafusos para corrigir a deformidade em cúbito valgo causada por fratura do côndilo lateral do úmero.
Após concluir todas as preliminares e investigações, indicamos o paciente para cirurgia. A correção total do ângulo foi medida calculando a diferença do ângulo HEW (ângulo varo) de ambos os membros e depois acrescentamos mais 5° para correção excessiva da deformidade.
Qual É A Perspectiva Para O Cúbito Valgo?
O cúbito varo é a complicação mais comum da fratura supracondiliana deslocada do úmero e é responsabilizado por sua aparência estranha, sem comprometer significativamente a amplitude de movimento do cotovelo. A incidência de cúbito varo chega a 50% na faixa etária pediátrica, como complicação da fratura supracondiliana do úmero.6 A questão estética e a boa aparência têm sido consideradas como objetivo principal do tratamento do cúbito varo. Em diversas literaturas, diferentes tipos de osteotomia e métodos de fixação têm sido discutidos com seus prós e contras. Muitas técnicas de osteotomia e métodos de estabilização foram descritos na literatura e cada técnica apresenta suas vantagens e desvantagens1.
- A consolidação viciosa de fraturas supracondilianas geralmente leva ao cúbito varo, ou “deformidade em arma de fogo”.
- Placa em formato de Y foi utilizada em pacientes mais idosos (em 20%) e fio K foi utilizado para fixação interna em pacientes mais jovens.
- O ângulo HEW fornece o método mais preciso para determinar o ângulo de transporte correto.
- A osteossíntese da fratura sem união do côndilo lateral do úmero e a transposição anterior do nervo ulnar não foram realizadas em nenhum dos pacientes.
- Os pacientes foram operados em decúbito lateral sob anestesia apropriada, utilizando uma abordagem posterior com retalho tríceps em V-Y para o úmero distal.
- No presente estudo, todos os pacientes foram tratados com osteotomia de Milch para correção do cúbito valgo, mas sem transferência anterior do nervo ulnar.
A osteotomia em cunha de fechamento lateral (LCWO) é a técnica mais comumente realizada. É um procedimento menos exigente tecnicamente e algumas séries publicadas relataram taxas de complicações mais baixas do que as osteotomias corretivas triplanares mais difíceis.
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No entanto, a proeminência condilar lateral causando uma deformidade ‘pseudocúbito varo’ não é um problema incomum neste procedimento e está relacionada à gravidade da deformidade pré-operatória. Às vezes, cicatrizes desagradáveis na lateral do cotovelo também podem ser um problema. Alguns autores descobriram que uma cunha de fechamento lateral oblíqua pode minimizar a incidência de proeminência condilar lateral. Outros autores acreditam que ocorre remodelamento da proeminência lateral e hiperextensão quando a osteotomia é realizada em pacientes menores de 12 anos. Além disso, a manutenção da articulação da dobradiça osteoperiosteal no lado medial é fundamental nesta técnica, pois a perda desta dobradiça durante a cicatrização pode levar à subcorreção e à recorrência da deformidade.
- O cotovelo esquerdo foi acometido em sete pacientes e o cotovelo direito em dois pacientes (todos os pacientes apresentavam dominância direita).
- Nenhum dos pacientes apresentou recorrência da deformidade, cicatrizes inestéticas ou côndilo lateral ou medial proeminente no acompanhamento final.
- Em pacientes com deformidade de longa data, a reconstrução do ligamento colateral ulnar lateral pode ser necessária como procedimento adjuvante para tratar IRPL.
- Após a correção da deformidade, foram utilizados fios K cruzados e fios (da lateral) ou placa em forma de Y para fixação interna.
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